Увеличение количества пациентов может объяснить, почему сокращение рабочего времени врачей-резидентов не всегда повышает безопасность пациентов.

терпеливый
Кредит: Unsplash/CC0 Public Domain

В 2013 году исследователи в Бостонской детской больнице и Бригаме и женской больнице начали многоцентровое исследование, в котором сравнивался график работы, который включал традиционные расширенные рабочие смены для врачей-резидентов (24 часа или более) с графиком, который исключал длительные смены и постоянные врачи, работающие на велосипеде, в дневную и ночную смены (максимум 16 часов). Они ожидали, что новый график с более короткими сменами уменьшит серьезные медицинские ошибки, позволив жителям больше спать. Но, как они сообщают сегодня в Медицинском журнале Новой Англии, они обнаружили нечто иное: безопасность пациентов на некоторых участках ухудшилась. При дальнейшем анализе ключевым фактором, который, по-видимому, стал причиной медицинских ошибок, было количество пациентов, которых заботил каждый житель.

«Нашим первым выводом было то, что новое расписание не сработало — на самом деле, казалось, что результаты в целом ухудшают результаты», — говорит Кристофер Ландриган, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, руководитель общей педиатрии в детской больнице Бостона и первый автор исследования. «Когда мы попытались понять, почему, стало ясно, что рабочая нагрузка была основным компонентом медицинских ошибок. Мы не собирались смотреть на рабочую нагрузку, так что это было неожиданное открытие».

Сравнение графиков работы

Рандомизированное исследование, названное ROSTERS, было проведено в шести педиатрических отделениях интенсивной терапии в разных частях США. В «перекрестном» дизайне больницы следовали каждому графику работы в течение восьми месяцев в произвольном порядке. Общее рабочее время для традиционного и нового расписания было одинаковым. Исследователи собрали данные о неблагоприятных событиях, рабочих списках, рабочих часах, часах сна, сообщениях жителей о сонливости и выполнении жителями задач по бдительности.

К удивлению исследователей, серьезные медицинские ошибки увеличились примерно на 50 процентов, когда отделения интенсивной терапии следовали новому графику. Но между больницами были различия: одна зарегистрировала намного меньше серьезных медицинских ошибок, три сообщили о большем количестве ошибок, а две не увидели изменений.

«Совет по мониторингу безопасности данных поручил нам выяснить, почему в одном центре количество серьезных ошибок сократилось на 75%, а в другом — в три раза», — говорит старший автор, доктор медицинских наук Чарльз Чейслер, руководитель Отделение сна и циркадных расстройств в Бригаме и женской больнице. «Мы провели год, просматривая данные, пытаясь понять, что происходит. Мы подумали, что возникла проблема с вмешательством».

Дополнительный анализ показал, что жители получили больше сна с новым графиком, и, как и ожидалось, показали лучшие результаты в тестах производительности. Хотя число «переключений» пациентов между сменами увеличилось примерно на 25 процентов, это было одинаковым для разных сайтов и, по-видимому, не объясняло, почему некоторые сайты работали лучше, а другие хуже. Итак, команда начала изучать нагрузку.

Переменные рабочие нагрузки

Изучив штатные коэффициенты, они обнаружили, что рабочая нагрузка врачей-резидентов увеличилась примерно на 25 процентов на шести участках при внедрении нового графика — в среднем с 6,7 до 8,8 пациентов ОРИТ на одного жителя. Исследователи обнаружили, что отделения интенсивной терапии с самыми высокими рабочими нагрузками в резиденции до исследования показали худшие результаты с новым графиком.

«Между участками в базовом количестве пациентов ОРИТ, которых каждый житель заботился каждый день, была заметная разница», — говорит Чейзлер. «В одном месте было четыре-пять пациентов отделения интенсивной терапии на одного врача-резидента; в другом месте было 10 пациентов отделения интенсивной терапии на одного пациента даже до вмешательства. Если вы увеличите это на 25 процентов, оно внезапно достигнет критической точки, и вы увидеть много медицинских ошибок. «

Результаты контрастируют с исследованием, проведенным Чееслером и Ландриганом более десяти лет назад, в ходе которого было установлено, что жители совершали на 36 процентов меньше медицинских ошибок при соблюдении нового графика, исключающего 24-часовые смены. Тем не менее, это исследование проводило постоянную рабочую нагрузку и включало только один центр, Бригам и Женскую больницу.

Новое исследование охватило широкий спектр детских больниц с различными ресурсами и организационными структурами, и каждой больнице было разрешено разработать свой собственный план укомплектования персоналом в соответствии с новым графиком.

«После того, как мы с поправкой на рабочую нагрузку, вмешательство было связано с 50-процентным снижением количества медицинских ошибок, — говорит Чейслер. «Это говорит нам о том, что нам нужны хорошие стандарты в отношении того, какое штатное расписание является безопасным. Более того, недавно мы обнаружили, что ограничения рабочего времени лучше для безопасности и здоровья врача».

Призыв уделять больше внимания штатному персоналу

Исследование является одним из первых, в котором документируется связь между нагрузками врачей-резидентов и медицинскими ошибками. Больше внимания было уделено уходу за больными; например, Массачусетс принял закон, требующий соотношение медсестры 1: 1 или 1: 2 в отделении интенсивной терапии.

В США до 250 000 пациентов в год умирают в результате врачебных ошибок, многие из которых происходят в условиях, где за ними ухаживают местные врачи.

«Существует много литературы по нагрузке медсестер и безопасности пациентов, но они удивительно редки, когда речь идет о нагрузке врачей», — говорит Ландриган. «Будущие исследования должны быть непосредственно направлены на решение этой проблемы. Наши результаты показывают, что нам необходимо кардинально перестроить наши системы ухода, чтобы обеспечить безопасность пациентов, а также инвестировать средства и персонал, чтобы предотвратить рост рабочей нагрузки. Статус-кво просто не работает»./P>

0 0
0 %
Happy
0 %
Sad
0 %
Excited
0 %
Angry
0 %
Surprise

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close