Создание более доступного и доступного медицинского обслуживания для пожилых людей в США и во Франции

Повышение доступности и доступности медицинского обслуживания для пожилых людей в США и во Франции
Учитывая нынешний кризис в области здравоохранения, пожилые люди очень уязвимы, но могут столкнуться со значительными расходами на медицинское обслуживание. Кредит: Юганов Константин/Shutterstock

Значительное число стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) в последнее время столкнулось с резким увеличением доли пожилых жителей из-за волны бэби-бума, достигающей 65-летнего барьера. В Соединенных Штатах и ​​во Франции уязвимое население в возрасте 65 лет и старше увеличится из-за старения населения, растущей распространенности долгосрочных состояний и воздействия COVID-19 на здоровье.

Несмотря на огромные различия между системами здравоохранения двух стран, создание в 1966 году программы Medicare для лиц в возрасте 65 лет и старше приблизило уровень медицинского страхования в США к уровню Франции и других стран с универсальным медицинским обслуживанием.

Однако, поскольку расходы на здравоохранение и долгосрочное обслуживание (LTC) продолжали расти в обеих странах, прямые расходы на тех, кого они покрывают — то, что остается оплачивать после возмещения расходов государственными и частными планами здравоохранения — также возросли , Кроме того, упрямые неравенства в доступе к медицинской помощи остаются, в зависимости от состояния США или отдела во Франции. Таким образом, сокращение прямых выплат уязвимым престарелым жителям является общей политической проблемой для Соединенных Штатов и Франции.

Общие проблемы

В 2018 году жители 65 лет и старше составляли 20% населения во Франции и 16% в Соединенных Штатах. К 2060 году прогнозируется, что он достигнет 23% в США и 27% во Франции. По мере того как эта пропорция возрастает, растет и потребность в уходе и долгосрочном уходе. В 2018 году доля валового внутреннего продукта (ВВП), направляемая на государственные расходы на здравоохранение, достигает 14,3% в США и 9,3% во Франции. Доля ВВП, направляемая на государственные расходы на долгосрочную помощь, остается относительно низкой: 0,5% в США и 1,9% во Франции.

Высокая цена инновационных лекарств является проблемой для всех развитых стран. В последние два года первые клеточные и генные методы были одобрены в Соединенных Штатах и ​​Европе. Эти лекарства являются дорогостоящими и касаются лишь небольшого числа людей, что затрудняет распределение расходов. В ближайшие годы ожидается значительное увеличение количества продуктов/показаний для генной и клеточной терапии наряду с новыми проблемами с точки зрения финансовой устойчивости и доступа к медицинской помощи для наиболее уязвимых.

Значительные международные различия были показаны для прямых расходов на здравоохранение. В 2018 году такие платежи составляют 9% расходов на здравоохранение во Франции, самый низкий показатель в странах ОЭСР и 11% в Соединенных Штатах. Несмотря на этот низкий средний уровень, доступ к здравоохранению и долгосрочной помощи для лиц в возрасте 65 лет и старше остается плохо скоординированным и интегрированным и неэффективным в обеих странах.

Доступность долгосрочного ухода является серьезной проблемой во Франции

Во Франции специальная программа («Affections de longue durée») предлагает полное бесплатное обслуживание в пункте обслуживания при хронических и дорогостоящих заболеваниях. На его долю приходится 70% расходов на здравоохранение для обязательных платежей медицинского страхования. Это составляет 17% населения Франции в 2017 году, в то время как население 65 лет и старше представляет 53% всех получателей. Но этот механизм не предотвращает высокие прямые выплаты из-за отсутствия ежегодного ограничения.

Это даже в большей степени относится к людям старше 60 лет. Политика долгосрочного ухода основана на схеме ухода на дому, ориентированной на пожилых инвалидов, «Allocation personnalisée d’autonomie», которая была перенесена в местные органы власти (департаменты). в 2004 году, и на пособие по инвалидности, «Распределение aux fulate handicapés». Хотя у местного руководства есть свои преимущества, оно также может привести к неравенству в прямых платежах за конкретное состояние здоровья и потребности в уходе. В целом, средняя ежемесячная прямая плата за уход на дому в 2011 году составила 300 евро (337 долларов).

… и доступность ухода является огромной проблемой в США

Система здравоохранения США характеризуется проблемами высокой прямой оплаты и неравного пространственного доступа к здравоохранению и долгосрочному уходу. В 2018 году 94,1% взрослых в возрасте 65 лет и старше были охвачены государственным планом. Программа Medicare охватывает 57,8 млн. Человек, а именно 17,8% населения по сравнению с 15,6% в 2013 году. Общие расходы на Medicare в 2018 году составляют 741 млрд. Долларов. Две трети пожилых получателей Medicare используют долгосрочный уход или сообщают, что испытывают трудности при выполнении повседневных действий. Долгосрочная медицинская помощь обеспечивается программой Medicaid, а требования к участию, услуги и политика распределения расходов варьируются в зависимости от штата.

Чтобы снизить бремя расходов на лекарства, в 2006 году была введена программа Medicare, часть D. Программа снизила смертность среди пожилых людей на 2,2% ежегодно, что, в свою очередь, по оценкам, обеспечит социальные пособия от спасенных жизней в размере от 1,5 до 4,8 миллиарда долларов. , Часть D также привела к снижению депрессивных симптомов на 15%. Он сократил количество госпитализаций и увеличил потребление отпускаемых по рецепту лекарств благодаря сокращению наличных платежей (ООП).

Несмотря на преимущества, предоставляемые программой Medicare, в 2017 году 23% американцев в возрасте 65 лет и старше вынуждены были отказаться от лечения из-за стоимости — почти в пять раз больше, чем во Франции, всего 5%. Разница является прямым следствием стоимости медицинского обслуживания в Соединенных Штатах. Например, лечение сердечно-сосудистых заболеваний может потребовать прямой оплаты в размере 317 долларов в год. Для диабета эта цифра составляет 237 долларов, а для гипертонии — 150 долларов. Это, в свою очередь, влияет на финансовое состояние американцев: исследование Фонда семьи Кайзер в 2016 году показало, что медицинские счета были ключевым фактором как минимум в 1 млн. Личных банкротств в 2015 году, и, по оценкам, 52 млн. Жителей США испытывали трудности с оплатой медицинских счетов./р>

В связи с ростом числа людей в возрасте 65 лет и старше и апелляцией по программе Medicare Part D, по оценкам, расходы на программу вырастут на 7,3% в течение следующих пяти лет. Расходы на медицинское обслуживание и долгосрочную медицинскую помощь пожилым людям не только растут, но также существует большое региональное неравенство в отношении долгосрочной медицинской помощи, в частности, усиление расширения права на Медикейд в соответствии с доступным Закон об уходе сильно варьируется от штата к штату.

Понимание уязвимости

Определение уязвимости в отношении здоровья не является ни универсальным, ни абсолютным. Тем не менее, он устанавливает правила финансовой ответственности. Уязвимость может зависеть от объективного определения, такого как медицинский подход (французская схема хронических заболеваний). Признание уязвимости также можно определить, достигнув ключевого возраста — 65 лет для получателей Medicare в США, 60 лет для программы по уходу на дому во Франции.

Уязвимость может также относиться к индивидуальным финансовым возможностям, измеряемым либо в абсолютном выражении (означает тестирование на Medicaid в Соединенных Штатах или «Complémentaire santé solidaire» во Франции), либо в относительном выражении (например, ограничение прямых платежей). Последняя система существует в нескольких странах, особенно в Германии, Бельгии и Швейцарии, и в определенной степени во Франции и Соединенных Штатах. Во Франции ограничение годового прямого платежа обсуждалось в 2007 году, но не было выполнено. В недавнем французском отчете содержится призыв к ограничению прямых платежей, что позволило бы сократить расходы из собственного кармана и улучшить уход за престарелыми иждивенцами.

В Соединенных Штатах слабые ограничения на цены на лекарства и отсутствие ограничения в части D программы Medicare могут еще больше ухудшить доступ к медицинской помощи. Стоимость лекарств, отпускаемых по рецепту, является серьезной проблемой, учитывая, что 55% пожилых американцев принимают четыре или более прописанных лекарства по сравнению с 22% для французов. Среди других факторов это различие обусловлено высокими показателями медицинских состояний, таких как ожирение, деменция, респираторные заболевания и ревматоидный артрит, чрезмерное назначение антипсихотических средств и относительно быстрый доступ к новым методам лечения.

Набор планов управляемого медицинского обслуживания способствует интеграции Medicare-Medicaid для тех, кто имеет право на оба варианта, известных как «двойное право». Около 20% лиц, имеющих право на участие в Medicare, также имеют право на Медикейд, приблизительно 12,1 млн. Человек. Это новаторский подход, поскольку те, кто имеет право на оба варианта, обычно не несут расходов на медицинское обслуживание из своего кармана.

Политические барьеры

Расширение доступа американцев к недорогому медицинскому обслуживанию уже давно является предметом политических дебатов, и одним из предложений является вариант государственного медицинского страхования, предложенный бывшим вице-президентом и нынешним кандидатом в президенты Джо Байденом. Среди положений, он будет использовать более широкий охват, чтобы договориться о более низких ценах с фармацевтическими корпорациями, чтобы снизить общую стоимость ухода, а также снизить расходы пациентов из кармана. На веб-сайте Белого дома указывается, что в случае переизбрания президент Дональд Трамп будет и впредь стремиться отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, но не дает конкретных сведений о том, чем он будет заменен.

0 0
0 %
Happy
0 %
Sad
0 %
Excited
0 %
Angry
0 %
Surprise

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close