COVID-19 и телетерапия могут изменить то, как много вы знаете о своем терапевте

COVID-19 и телетерапия могут измениться, насколько вы знаете о своем терапевте
Предоставлено: Диаграмма: Разговор, CC-BY-ND. Источник: Американская Психологическая Ассоциация.

Третий месяц пандемии COVID-19, и все находятся дома. Камера на моем ноутбуке снимает мое изображение под странным углом, обнажая большую ноздрю. Но так мой пациент видит только мое лицо и глухую стену позади меня. Она не увидит грязную комнату; повсюду разбросаны игрушки, куча грязной одежды и остатки моего нездорового ланча. Молния вспыхивает снаружи, кратко освещая мое лицо. Мой пациент улыбается. «Там тоже идет дождь?»

Это точно так. В школе три маленьких ребенка с двумя работающими родителями. Моя пациентка рассказывает мне о борьбе за роды, надев наушники, подключенные к ее мобильному телефону. Она приносит извинения за грязную комнату, видимую позади нее. Жизнь моего пациента во многом похожа на мою. И если бы я просто изменил угол обзора камеры, она бы знала это интуитивно. Но, постоянно помня о табу против самораскрытия терапевта, я держу свою камеру в безопасности на стене.

Но почему? Тот факт, что одна и та же гроза окружает нас обоих, вызвал улыбку на ее лице. Может ли проблеск моей грязной комнаты уменьшить ее чувство стыда? Или это только увеличит мой?

Как клинический психолог отделения психиатрии Медицинской школы Мичиганского университета, моя исследовательская и клиническая работа раздваивается. Как исследователь, я изучаю работу специалистов-сверстников — людей, которые выздоравливают от психических заболеваний и которые обучены и сертифицированы, чтобы помогать другим с подобным опытом. Как врач, я занимаюсь психотерапией.

Равные специалисты делятся личными историями как неотъемлемой частью своей работы; например, они могут описать свое выздоровление после попытки самоубийства вселить надежду и уменьшить стыд.

Клиницисты тоже делятся; в одной выборке более 90% терапевтов сообщили, что хотя бы иногда они использовали в своей практике то, что мы называем самораскрытием. Но, согласно одной из оценок, терапевты раскрывают себя только в 3,5% случаев. Сравните это с работой специалистов-пэров, которые каждый день глубоко копаются в себе, чтобы обрести надежду благодаря обмену опытом. Исследования показывают, что слушание истории выздоровления специалиста способствует ощущению нормальности и надежды. Одно исследование цитирует получателя поддержки сверстника, который сказал: «И, видя, что она сделала это … мотивирует. Она сделала это … если она может сделать это, я могу сделать это, вы знаете?»

Новые возможности и риски в телетерапии

С появлением COVID-19 видео-визиты стали обычным делом практически в одночасье: один опрос показал, что 76% респондентов в настоящее время предоставляют только удаленные услуги. Как для пациентов, так и для терапевтов тщательно раскрываемые раскрытия могут теперь показать трещины, когда через свои веб-камеры они входят в дома друг друга.

С этими изменениями появляются новые возможности и риски. Под влиянием низкой мотивации, которая так часто сопровождает большую депрессию, моя пациентка перестала убирать свой дом. Опять же, я тоже — возможно, по другим, менее стигматизированным причинам.

В своей должности терапевта я могу выбрать разницу между нами; Небольшой наклон моей камеры может проиллюстрировать более широкую историю о том, что грязная комната не является обвинением персонажа. В этом смысле это совпало бы с моей работой со специалистами из числа равных, чьи роли и навыки являются предметом моего исследования. Я могу представить, как моя пациентка смеется, когда она видит фактическое состояние моей комнаты.

Должен ли я это сделать? Или я не должен?

Нет четких указаний и исследований с обеих сторон

Клиницисты сталкиваются с противоречивыми сообщениями и редкими исследованиями по самораскрытию. Американская психологическая ассоциация не дает четких указаний, хотя этические нормы, связанные с клиническими границами и двойственными отношениями, подразумевают, что терапевты должны раскрывать себя только в том случае, если это имеет четкую терапевтическую цель.

Нехватка исследований по самораскрытию терапевта еще более усложняет ситуацию; Небольшой прогресс был достигнут к постоянному вопросу в психологии: что работает для кого и при каких обстоятельствах? Если мы не до конца понимаем последствия самораскрытия, мы будем изо всех сил пытаться определить степень его терапевтической цели в соответствии с нашими этическими кодексами.

Различные школы психотерапии также видят проблему по-разному. В то время как психоанализ Зигмунда Фрейда предполагает, что терапевт должен быть пустым экраном, на который пациенты проецируют свои мысли и чувства, вечно прагматичная когнитивная терапия Аарона Бека предполагает, что большая часть роли клинициста состоит в том, чтобы использовать свой собственный опыт для поиска потенциальных решений жизненных проблем , Поведенческая терапия, на которую влияет практика осознанности, такая как принятие и приверженность терапии, делает еще один шаг: вдумчивое использование терапевтом самораскрытия может помочь проиллюстрировать, что пациент не «сломлен», а скорее подвержен универсальной уязвимости в человеке. состояние.

Эмпирические исследования начинают предполагать, что эффект разумного самораскрытия терапевта в значительной степени положительный. Одно исследование показало, что откровения о жизни вне терапии («У меня есть дети дома») связаны с улучшением психического здоровья и улучшением отношений терапии, а также обсуждением терапевтического подхода здесь и сейчас («Мне было грустно, когда вы сказали что «) связаны с большей открытостью.

Другое исследование показало, что, хотя частота самораскрытия не была связана с клиническими исходами, самораскрытие, которое послужило гуманизации терапевта («Я болел в прошлом году»), было связано с меньшим количеством симптомов после сеанса, чем сам -открытия, выражающие признательность или поддержку. Также было обнаружено, что самораскрытие, передающее сходство («я тоже так чувствовал»), было связано с меньшим количеством симптомов после сеанса, чем самораскрытие, не передающее ни сходства, ни различий. Исследование, в котором были разосланы клиницистские электронные письма пациентам, показало, что самораскрытие было связано с лучшей приверженностью терапии и снижением депрессивных симптомов.

«Вы один из нас?»

В 2011 году Марша Линехан публично заявила, что сама страдает пограничным расстройством личности после того, как десятилетиями служила публике как выдающийся психотерапевт, исследователь и новатор. В статье в New York Times, описывающей ее путешествие по самораскрытию, она рассказывает историю, в которой пациентка хотела узнать: «Вы один из нас?» и она уклоняется от вопроса, говоря: «Вы имеете в виду, я страдал?» Она вспоминает, как пациентка мягко поправляет ее: «Нет, Марша… я имею в виду одного из нас. Как и мы. Потому что, если бы вы были, это дало бы всем нам такую ​​большую надежду».

С потертыми ожогами и порезами на руках Линехан могла раскрыться, не сказав ни слова. И все же она вспоминает эту встречу как склонившую равновесие в пользу явного и публичного самораскрытия: «Я в долгу перед ними. Я не могу умереть трусом». Интересно, что она скажет в ответ на мою брезгливость о наклоне моей камеры на долю дюйма, чтобы показать моей пациентке, что в ее хаосе она не одинока.

«Будешь ли ты выходить на улицу после этой бури? Или у тебя слишком много дел дома?» мой пациент спрашивает, когда наше видео посещение подходит к концу. Она звучит задумчиво.

Я чувствую притяжение: она хочет знать о моем мире. Я делаю паузу на секунду, обдумывая. «Ты удивляешься, как я занята», — говорю я с улыбкой, думая о ужасном беспорядке позади меня. В моем сознании я слышу эхо: «Вы имеете в виду, я страдал?» Такое ощущение, что возможность для связи ускользает, когда мы прощаемся и заканчиваем визит.

0 0
0 %
Happy
0 %
Sad
0 %
Excited
0 %
Angry
0 %
Surprise

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close