Пандемия заставила страховщиков оплачивать лечение на дому. Они исчезнут?

hospital
Кредит: CC0 Public Domain

После семи дней пребывания в стационаре по поводу осложнений, связанных с проблемами с сердцем, Гленн Шаноски сначала колебался, когда в начале апреля врачи предложили ему сократить его пребывание в больнице и выздороветь дома — с помощью высокотехнологичного круглосуточного мониторинга и ежедневного визиты от медицинских бригад.

Но Шаноски, 52-летний электрик в Салеме, штат Массачусетс, решил попробовать. Он чувствовал себя все более одиноким в больнице, где пандемия COVID-19 не значила посетителей. Кроме того, Бостонский медицинский центр им. Тафтса хотел освободить кровати для возможного всплеска коронавируса.

С появлением COVID-19 такие программы «на дому» и другие дистанционные технологии — от онлайн-посещений врачей до виртуальной физической терапии до мониторинга кислорода в домашних условиях — были быстро развернуты и часто используются.

В связи с быстрым увеличением числа удаленных посещений Medicare и многие частные страховщики, которые ранее имели ограниченное покрытие телездравоохранением, временно ослабили правила оплаты, позволив продолжить то, что было органичным экспериментом.

«Это уникальное явление, — говорит Прити Рагхаван, доцент кафедры физической медицины и реабилитации и неврологии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса. «Обычно идея занимает много времени — 17 лет — чтобы идея была принята, внедрена и возмещена в медицинской практике».

Физиотерапевты обменялись практическим уходом за программами реабилитации по типу видеоигр, которые пациенты могут выполнять на экранах домашних компьютеров. И больницы, такие как Тафтс, где Шаноски был пациентом, ускорили уже существующие планы для инициатив по дому. Врачи и пациенты часто были в восторге от результатов.

«Это отличная программа», — сказал Шаноски, теперь полностью выздоровевший после 11 дней получения этой помощи. Дома он мог разговаривать со своей невестой «и гулять, и быть с моими собаками».

Но что останется от этих нововведений в эпоху после COVID-19, теперь вопрос на миллион долларов. Необходимо оценить, что получено — или потеряно — когда услуга доставляется удаленно. Другая переменная заключается в том, продолжат ли страховщики, которые в настоящее время возмещают виртуальные посещения с той же скоростью, как если бы они были лично, продолжать. Если нет, то сколько нужно?

Еще неизвестно, какие виды новой дистанционной помощи сохранятся в этом эксперименте по рождению.

Саид Гленн Мельник, экономист в области здравоохранения в Университете Южной Калифорнии, который изучает системы больниц: «Части этого будут, но мы должны выяснить, какие из них».

Больница на дому

Давно созданные в некоторых частях Австралии, Англии, Италии и Испании, такие удаленные программы для стационарного лечения здесь не получили широкого распространения, во многом потому, что больницы в США зарабатывают деньги, заполняя койки.

Инициативы «Больница на дому» предлагаются стабильным пациентам с распространенными диагнозами, такими как сердечная недостаточность, пневмония и почечные инфекции, которые нуждаются в больничных услугах, которые теперь могут доставляться и управляться на расстоянии.

Дома пациентов временно оснащены всем необходимым, включая мониторы и коммуникационное оборудование, а также резервный интернет и источники питания. За уходом следят медицинские работники в отдаленных «командных центрах».

Medically Home, частная компания, предоставляющая услуги для Tufts, направила своих собственных медсестер, медработников и других сотрудников для ежедневного медицинского обслуживания Шаноски, такого как анализы крови или консультации с врачом через камеру. Они вставили капельницу и позаботились о том, чтобы она работала должным образом во время их визитов, которые часто составляли три дня. Даже когда сотрудников Medical Home там не было, устройства контролировали артериальное давление и уровень кислорода у Шаноски.

Для пациентов, переведенных из больницы, таких как Шаноски, Тафтс оплачивает Medical Home часть того, что больница получает в качестве оплаты. За переводы из отделения неотложной помощи Medical Home оплачивается непосредственно страховщиками, с которыми у него заключены договоры.

До пандемии, по крайней мере, в 20 системах здравоохранения США была какая-то форма установки в больнице на дому, сказал Брюс Лефф, профессор Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, который изучал такие программы. Он сказал, что для нужных пациентов они так же безопасны, как и стационарное лечение, и могут стоить на 20-30% дешевле.

<б> Теле-Rehab?

Когда коронавирус прекратил выборочные процедуры, многие кабинеты физиотерапии также пришлось закрыть. Но ряд пациентов, которые недавно перенесли операцию или травмы, находились в критической точке восстановления.

Терапевты изо всех сил пытались настроить видео, в то время как их торговая ассоциация вызвала страховщиков и регуляторов, чтобы убедить их, что дистанционная физическая терапия должна быть покрыта.

В конце апреля Центры услуг Medicare и Medicaid добавили дистанционную физическую, речевую и трудовую терапию в список медицинских услуг, которые будут покрываться во время пандемии. Агентство заявило, что, как и для других услуг, оплата будет такой же, как и при личной встрече.

Хотя некоторые виды ухода за пациентами не могут быть выполнены практически, например, при манипуляциях руками с напряженными мышцами, врачи обнаружили много преимуществ: «Когда вы видите их дома, вы можете точно видеть их положение. Коврики валяются на полу». «Какие опасности существуют в окружающей среде, какие у них системы поддержки», — сказал Рагхаван, врач по реабилитации в Johns Hopkins. «Мы можем понять их контекст».

Используя видеосвязь, терапевты могут оценить, например, как пациент двигается или ходит, или демонстрировать домашние упражнения. Существуют также специально разработанные программы для видеоигр, аналогичные Nintendo Wii, в которых используются датчики движения, помогающие реабилитационным пациентам улучшить баланс или специальные навыки.

«Телемедицинская реабилитация находилась на стадии разработки и не была развернута в широких масштабах», — сказал Рагхаван. В настоящее время ее отдел осуществляет 9 из 10 посещений удаленно, с нуля до марта.

Мониторинг пневмонии

Даже до чрезвычайной ситуации с коронавирусом некоторые пациенты с легкой пневмонией лечились амбулаторно.

Теперь, когда больницы заняты случаями COVID-19 и пациентами, стремящимися свести к минимуму ненужное воздействие, все больше врачей рассматривают этот вариант и для более больных пациентов. Ключ использует небольшое устройство, называемое пульсовой оксиметр, который крепится на конец пальца и измеряет частоту сердечных сокращений, а также оценивает долю кислорода в крови. Эта крошечная машина, которая стоит не более нескольких сотен долларов и широко распространена в кабинетах врачей, клиниках и пунктах неотложной помощи, может быть отправлена ​​домой с пациентами или куплена онлайн.

«Мы делаем это на индивидуальной основе», — сказал доктор Гэри Лерой, президент Американской академии семейных врачей. По его словам, это хороший вариант для относительно здоровых пациентов, но он не подходит для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут привести к их быстрому ухудшению, таким как болезни сердца или легких или диабет.

Показания пульсового оксиметра от 95 до 100% считаются нормальными. Как правило, Лерой говорит пациентам звонить в его кабинет, если их показания падают ниже 90%, или если у них есть такие симптомы, как лихорадка, озноб, спутанность сознания, усиливающийся кашель или усталость, и их уровни находятся в диапазоне от 91 до 94. Это может указывать на ухудшение, которое требует дальнейшей оценки и, возможно, госпитализации.

«Участие в процессе личного врача крайне важно, потому что вам необходимо знать нюансы» истории пациента, сказал он.

Как все это будет выглядеть в будущем

Виртуальная терапия требует от пациентов или лиц, осуществляющих уход за ними, большей ответственности за поддержание режима лечения, а также за такие действия, как купание и прием лекарств. В свою очередь, пациенты получают удобство дома.

Но самое большое сомнение в том, сохраняются ли текущие инновации, может заключаться в том, насколько щедро страховщики решают их покрыть. Если страховщики решат возместить телездравоохранение гораздо реже, чем при личном посещении, это «окажет огромное влияние на дальнейшее использование», сказал Майк Сил, вице-президент консалтинговой компании Freed Associates в Калифорнии. Связанный вопрос заключается в том, позволят ли страховщики предоставлять первичную медицинскую помощь пациентам для оказания дистанционной помощи, или потребуют аутсорсинга для удаленной службы телездравоохранения, что может привести к тому, что пациенты будут чувствовать себя менее удовлетворенными.

Лоббистская группа отрасли, Планы медицинского страхования Америки, заявила, что продолжающийся кризис показал, что телездравоохранение работает. Но он не предложил никаких подробностей о будущем возмещении, за исключением поощрения страховщиков к «тесному сотрудничеству» с местными поставщиками медицинских услуг.

Является ли виртуальная терапия экономически эффективной «еще неизвестно», сказал Мельник из ОСК. И это зависит от перспективы: больнице может быть дешевле проводить сеанс виртуальной физиотерапии, но пациент может не увидеть каких-либо сбережений, если страховка не снизит расходы на лечение.

0 0
0 %
Happy
0 %
Sad
0 %
Excited
0 %
Angry
0 %
Surprise

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close