Хирургические инновации обещают лучшие результаты диализа

Хирургические инновации обещают лучшие результаты диализа
Иллюстрация, сравнивающая традиционный подход к созданию артериовенозной фистулы на руке с методом RADAR, разработанным учеными. Фото: Х. Бай и др., Научная трансляционная медицина (2020)

Новая методика, разработанная исследовательской группой под руководством Йельского университета, улучшает кровоток в хирургически сделанных кровеносных сосудах, используемых при диализе, позволяет им работать дольше и приводит к меньшему количеству осложнений по сравнению со стандартным методом.

Результаты, основанные на работе с сотнями пациентов и подтвержденные исследованиями на животных, опубликованы 19 августа в журнале Science Translational Medicine.

Из более чем 661 000 американцев с почечной недостаточностью, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, 468 000 находятся на диализе — методе фильтрации отходов из крови при повреждении или отказе почек. Но стандартный способ доступа к кровотоку пациента имеет недостатки, которые устраняет новый метод.

Как правило, сосудистые хирурги создают артериовенозный свищ (АВФ), соединяющий вену с артерией, — более крупный и прочный кровеносный сосуд — путем разделения вены на запястье пациента и присоединения ее к артерии. Это улучшает кровоток и доступ к венам для двух игл, которые направляют кровь пациента через диализный аппарат и обратно в тело.

Тем не менее, этот метод, который является стандартной процедурой за последние 50 лет, дает «худшие результаты из всех процедур, которые мы делаем», — сказал доктор Алан Дардик из Йельской школы медицины, профессор хирургии (сосудистой), клеточной и молекулярной физиологии. и старший автор исследования.

Шестьдесят процентов свищей не созревают, и только 50% годятся к употреблению. У женщин показатели успешности еще ниже: через год можно использовать только 40% свищей.

Хирургические инновации обещают лучшие результаты диализа
Напряжение сдвига на сосудах (окрашенные области) было ниже в ключевых точках в новой конфигурации RADAR (нижний ряд), чем в традиционной конфигурации вена-артерия (верхний ряд) у самцов крыс. Фото: Х. Бай и др., Научная трансляционная медицина (2020)

По словам Дардика, во многих случаях, когда свищ не удается сохранить, пациентам требуется искусственный трансплантат, вероятность успеха которого еще ниже.

«В конце концов, эти пациенты могут получить диализ только с катетером», — сказал он, — процедура, которая сопряжена с повышенным риском заражения и смерти. Смертность пациентов, получающих диализ через катетер, в 1,6–2,5 раза выше, чем у пациентов, получающих диализ через свищи.

В новом хирургическом методе, известном как отклонение лучевой артерии и реимплантация, или RADAR, хирурги по сути полностью меняют процедуру, подводя артерию к вене. Они также используют жгут вместо зажимов, чтобы временно остановить кровоток во время операции. Это требует меньшего обращения с артерией и веной, чем традиционный метод, и приводит к лучшему кровотоку и более прочному свищу.

«Это работает намного лучше», — сказал Дардик.

Основываясь на пилотном исследовании эффективности RADAR, проведенном в 2016 году с участием 53 пациентов, в новом исследовании был изучен 201 пациент, перенесший новую операцию по методу артерии в вену, и проведено сравнение их с 73 пациентами, перенесшими традиционную операцию из вены в артерию. p>

Через год у 72,2% пациентов с RADAR были жизнеспособные фистулы по сравнению с 48,1% пациентов с традиционными фистулами. Через три года фистулы оставались жизнеспособными у 62,1% пациентов с RADAR по сравнению с 37,6% пациентов с традиционными фистулами.

0 0
0 %
Happy
0 %
Sad
0 %
Excited
0 %
Angry
0 %
Surprise

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close