Телездравоохранение расширяется во время пандемии, чтобы обеспечить уход за пациентами в безопасности дома

Телездравоохранение расширяется во время пандемии, чтобы обеспечить уход за пациентами в безопасности дома
Имитация виртуального визита для оказания неотложной помощи в Медицинский университет Южной Каролины. MUSC Health предложила эти визиты бесплатно, чтобы помочь скринингу пациентов с подозрением на COVID-19. Предоставлено: Сара Пак, Медицинский университет Южной Каролины.

Благодаря своей способности сокращать дистанцию ​​между поставщиками медицинских услуг в городах и пациентами в сельской местности, телездравоохранение, по иронии судьбы, позволило продолжить оказание медицинской помощи в то время, когда все мы должны соблюдать дистанцию.

По всей стране использование телездравоохранения резко возросло, поскольку провайдеры предлагают виртуальные посещения пациентов, чтобы обеспечить удовлетворение медицинских потребностей и минимизировать воздействие COVID-19. Регулирующие органы ослабили некоторые ограничения на телездравоохранение во время этого кризиса, и все больше и больше плательщиков начали возмещать за это, как и за любые другие медицинские услуги.

Медицинский университет Южной Каролины, один из двух центров передового опыта в области телемедицины по всей стране, быстро принял четырехсторонний ответ на пандемию COVID-19, который обеспечил как непрерывность лечения пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19, так и продолжение амбулаторный, также называемый амбулаторным, уход за всеми остальными пациентами. Команда экспертов по телемедицине и биоинформатике, возглавлявшая эту работу, задокументировала свой подход и его успех в недавней статье в Журнале Американской ассоциации медицинской информатики.

С самого начала руководители MUSC Health и телемедицины осознали необходимость скоординированного ответа на пандемию.

«То же самое понимание приходило на передний план умы руководства, включая меня, телемедицины, что это будет большой проблемой», — сказал Ди Форд, доктор медицины, директор Центра передового опыта MUSC Telehealth и ведущий автор статьи. «Нам нужно было по-своему найти ответ на то, что мы считали довольно серьезной проблемой общественного здравоохранения. Планирование началось еще до того, как у нас был случай заболевания в штате».

Очень быстро MUSC Health смогла организовать виртуальный скрининг пациентов с подозрением на COVID-19 и мобильные центры тестирования по всему штату, программу удаленного домашнего мониторинга для пациентов с менее тяжелым COVID-19 и программу телетрансляции для госпитализированных пациенты, которые позволили медицинским работникам контролировать пациентов и общаться с ними через аудиовизуальный монитор, сводя к минимуму воздействие медицинских услуг и сохраняя средства индивидуальной защиты.

Отчасти это удалось благодаря тому, что компания уже давно наращивала свои возможности в области телездравоохранения и биоинформатики. При щедром финансировании со стороны штата Центр здоровья MUSC по телездравоохранению в сотрудничестве с South Carolina Telehealth Alliance расширяет свои услуги телемедицины даже в самых отдаленных регионах штата.

«Штат Южная Каролина вложил средства в MUSC несколько лет назад для разработки программ телемедицины, что затем привело к высокому уровню знаний и готовности к изменению ситуации после появления COVID-19», — сказал Патрик Дж. Коули, доктор медицины, генеральный директор. MUSC Health. «Медицинский центр телемедицины MUSC следует поздравить за его способность руководить во время этого кризиса».

С 2012 года, когда MUSC Health внедрила EPIC, электронную медицинскую карту, предприятие MUSC продолжало нанимать исследователей в области биоинформатики, в основном работающих в Центре биомедицинской информатики (BMIC) и информационных решениях, для адаптации EPIC к потребностям системы здравоохранения и чтобы узнать, как улучшить медицинское обслуживание, анализируя данные EHR.

Существующие инструменты телемедицины окажутся неоценимыми для этой инициативы, но их нужно было радикально переосмыслить и интегрировать с целью реагирования на COVID-19. Понимая, что масштаб усилий потребует простых в использовании вариантов, руководители телемедицины также внедрили некоторые новые инструменты, такие как удобная телемедицинская платформа doxy.me, созданная исследователем BMIC Брэндоном Уэлчем, доктором философии.

«У нас был менталитет поля боя, который мы должны были объединить, чтобы сформировать новую структуру», — сказал Джеймс Макэллиготт, доктор медицины, исполнительный директор медицинского центра MUSC Health Center for Telehealth.

Работая над созданием единого реагирования и модификацией существующих инструментов, чтобы они соответствовали COVID-19, руководители телездравоохранения пользовались полной поддержкой руководства больниц, их коллег по биоинформатике и Научно-исследовательского института клинических и трансляционных исследований Южной Каролины, которые предоставили техническая и логистическая поддержка.

«Никто никогда не говорил» нет «, даже если для этого нужно было работать пять месяцев подряд и до поздней ночи, звонить в отдел биоинформатики и говорить:» Сделайте это так или измените это так «», — говорится в статье. соавтор Кэтрин Кинг, доктор медицинских наук, содиректор MUSC Telehealth Center of Excellence. «Никто никогда не говорил» нет «, потому что я думаю, мы просто знали, что это должно было произойти».

Директор по информационным исследованиям MUSC Health и директор BMIC Лесли Ленерт, доктор медицины, который является старшим автором статьи, гордится своей биоинформатической командой, которая на время отложила исследования, чтобы помочь удовлетворить эту неотложную клиническую потребность.

«Мы использовали исследовательский потенциал, который у нас был для поддержки и улучшения EPIC, и мы сказали им прекратить, и мы поставили их на это полный рабочий день. Вот почему мы смогли отреагировать так быстро», — сказал Ленерт. «Итак, мы взяли наших лучших специалистов и немедленно поручили им решить эту проблему. Мы берегли их время и велели им что-то делать. Мы начали рано, мы твердо взяли на себя обязательства и работали с нашими врачами над решением практических проблем, которые они имел. «

С помощью BMIC и поддержки SCTR существующие инструменты были быстро обновлены, чтобы обеспечить непрерывность оказания помощи пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19 и продолжение амбулаторного лечения для всех остальных пациентов.

Виртуальная неотложная помощь

Технология виртуальной неотложной медицинской помощи, предназначенная для предоставления пациентам удобного способа осмотра при незначительных заболеваниях, должна была быть адаптирована в платформу для скрининга пациентов с подозрением на COVID-19 и назначения их встреч в мобильных центрах тестирования по всему штату. Раньше пациентов, сообщавших о серьезных симптомах, таких как одышка, исключали из этой системы; Таким образом, Эдвард О’Брайан, доктор медицины, директор по телемедицине отделения неотложной помощи и телемедицины напрямую к потребителю и учрежденческой телемедицине в MUSC, наряду с другими лидерами телемедицины, должен был быстро работать с поставщиком виртуальной неотложной медицинской помощи, чтобы адаптировать технологию для скрининга COVID-19 симптомы. В то же время им пришлось приступить к укомплектованию персоналом для удовлетворения ожидаемого спроса, увеличив количество поставщиков виртуальной неотложной помощи с менее десяти до более сотни. По оценкам О’Брайана, более 150 000 пациентов прошли скрининг на COVID-19 с помощью модифицированной виртуальной программы неотложной помощи.

«Мы были первыми в Южной Каролине, которые предложили бесплатные виртуальные обследования на COVID», — сказал О’Брайан. «Я действительно горжусь тем, что мы смогли развернуть его так быстро и что так много жителей Южной Каролины воспользовались этим».

Исследователи BMIC разработали алгоритм искусственного интеллекта, который может анализировать данные о симптомах, предоставленных пациентами во время виртуальных скрининговых неотложных медицинских услуг, и определять для тестирования тех, кто с наибольшей вероятностью имеет COVID-19. Алгоритм оказался критически важным, когда возникла проблема с возможностями тестирования, и должен продолжать играть ключевую роль при внедрении «пакетного тестирования» по всей стране. По сути, образцы от пациентов, которые, как считается, имеют низкий риск заражения COVID-19, можно тестировать партиями по пять, чтобы расширить возможности тестирования. Если тест окажется отрицательным, предполагается, что у всех пяти пациентов результат отрицательный. Алгоритм помогает идентифицировать пациентов с низким риском, подходящих для такого пакетного тестирования, при этом индивидуальное тестирование сохраняется для пациентов с более высоким риском.

«Что нам удалось сделать, так это создать очень функциональную систему, которая снаружи может показаться простой — вы заполняете анкету на платформе телездравоохранения, она входит, и все происходит за кулисами», — сказал МакЭллиготт. . «Но все это должно было быть защищено для пациента и связано с медицинской картой и лабораторией. Мы должны были знать, что делать, чтобы места тестирования были оборудованы палатками, а затем использовать платформы, чтобы направлять людей туда. много всего, что должно было случиться, чтобы это сделать: не по одному пациенту за раз, а по тысячам за раз. Мы не смогли бы сделать это без вмешательства группы биоинформатики и помощи в соединении всех точек и затем внести новые идеи о том, как наблюдать за пациентами «.

Телездравоохранение расширяется во время пандемии, чтобы обеспечить уход за пациентами в безопасности дома
Иллюстрация, показывающая четырехсторонний ответ телездравоохранения MUSC Health на COVID-19. Предоставлено: Медицинский центр телемедицины MUSC, Медицинский университет Южной Каролины.

Удаленный мониторинг пациентов

В рамках второго направления четырехэтапного подхода пациенты с положительным результатом теста приглашались для участия в программе удаленного мониторинга пациентов (RPM). Эта программа, которая использовалась для отслеживания данных о пациентах с хроническими заболеваниями, была преобразована в виртуальное средство мониторинга и оказания неотложной помощи пациентам с менее тяжелым COVID-19, которые выздоравливали дома. Медсестры RPM связались с пациентами по телефону или с помощью текстовых сообщений, чтобы спросить, хотят ли они участвовать в программе. Набранных пациентов просили ежедневно отвечать на вопросы онлайн-опроса о симптомах, которые они испытывали, и предоставлять значения температуры и насыщения кислородом. Исследователи BMIC создали «оповещение о передовой практике», которое уведомляет медсестру RPM пациента, если его или ее состояние начинает ухудшаться. Затем медсестра может позвонить пациенту, предупредить его лечащего врача или организовать видеоконсультацию с врачом в MUSC Health. Пациенты с более тяжелым заболеванием могут быть госпитализированы.

К концу августа 735 пациентов получили лечение в рамках программы RPM. Из этих пациентов 20% относились к группе высокого риска и 32% — к средней степени риска. Некоторые из этих пациентов жили одни или в сельской местности, и ежедневные контакты и разговоры с медсестрами RPM были эмоциональными, а также спасательными для здоровья.

«Главная медсестра в конечном итоге оказывается связующим звеном с заботой о довольно приличном количестве людей, которые в остальном довольно изолированы», — сказал Форд. «Они могут жить в сельской местности. Они могут быть пожилыми и жить одни. Они также должны находиться на карантине, поэтому они не должны выходить на улицу и иметь людей вокруг них. Так что в конечном итоге это важный инструмент эмоциональной поддержки для людей, заболевших COVID-19 и находящихся на домашнем карантине «.

Программа Telesitter

Третья составляющая подхода — программа телесетей — предназначена для пациентов, госпитализированных с более тяжелым заболеванием. Аудиовизуальная тележка, ранее использовавшаяся для наблюдения за пациентами, чтобы они не упали, была адаптирована таким образом, чтобы лица, осуществляющие уход, могли контролировать пациентов с COVID-19 и взаимодействовать с ними без необходимости каждый раз надевать и снимать средства индивидуальной защиты, в то же время ограничивая воздействие медицинский работник.

«Это было настоящим удовлетворением для клинических бригад. Они могут иметь такую ​​легкость общения, не заходя каждый раз в палату пациента», — сказал Форд.

Новый взгляд на амбулаторную помощь

Помимо обеспечения бесперебойной медицинской помощи пациентам с COVID-19, команда экспертов по телемедицине и биоинформатике также хотела предоставить поставщикам возможность продолжать лечение всех своих пациентов, а не только тех, кто страдает COVID-19. . Во время изоляции большинство амбулаторных посещений было отменено, в результате чего многие пациенты остались без необходимой медицинской помощи. Руководители Центра телемедицины быстро начали готовиться к переходу большинства амбулаторных визитов на телемедицинские визиты — гигантская задача.

«Масштаб отклика был… я никогда не думал, что увижу это», — сказал Макэллиготт.

Соавтор статьи Джиллиан Харви, доктор философии, доцент кафедры лидерства и менеджмента в здравоохранении MUSC, соглашается с этим.

«Телездравоохранение всегда считалось многообещающим решением для доступа к системе здравоохранения, но его использование не увеличивалось так быстро, как мы ожидали», — пояснил Харви. «Теперь из-за COVID наблюдается огромный рост телемедицины по всей стране, особенно в марте, апреле и мае».

За этот период количество посещений телемедицины выросло с менее 5% до более 70% от всех посещений MUSC Health. В период с марта по июль почти 30 000 амбулаторных пациентов встретились со своими врачами с помощью защищенной видеоконференцсвязи. Чтобы это произошло так быстро, Центру телездравоохранения, который ранее был в основном ориентирован на внешнее обслуживание пациентов в отдаленных районах штата, внезапно пришлось более глубоко интегрироваться в клиническую практику MUSC Health.

«Нам пришлось воспроизвести всю структуру системы здравоохранения в микромире», — сказал Макэллиготт.

Как правило, пояснил он, Центр телездравоохранения упростил бы рабочие процессы и потоки для такой инициативы, но из-за чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения на это не было времени.

«Итак, мы создали организационную структуру, чтобы попытаться сделать это, изменили видеотехнологии на более удобные для пользователя, составили кучу рекомендаций о том, как это сделать, и мы просто развернули ее и позволили всем инновации. «

И они сделали инновации. Врачи всех специальностей взяли эти рекомендации и выяснили для себя, как преодолеть все препятствия, чтобы начать виртуальный прием пациентов.

«Итак, настоящими героями во всем этом являются поставщики услуг на переднем крае, которые взяли информацию и сами выяснили, как это сделать, потому что они знали, что они должны это сделать или пациентов не будут видеть», — сказал Макэллиготт. .

Путь вперед

Из-за пандемии гораздо больше поставщиков услуг, плательщиков и пациентов узнали о том, что может предложить телездравоохранение. Насколько глубоко он останется интегрированным в системы здравоохранения, отчасти будет зависеть от того, продолжат ли плательщики возмещать расходы за телемедицинские посещения по той же ставке, что и за личную помощь, как они это делают сейчас во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

«Это преобразование амбулаторной помощи потребовало восстановления инфраструктуры, но, вероятно, это инициатива, имеющая наиболее продолжительный эффект», — сказал Кинг. «Теперь, когда медицинские работники и пациенты знают, на что способно телемедицина, я не думаю, что они когда-либо откажутся от этого».

«Невозможно вернуться к отсутствию использования телемедицины», — сказал Макэллиготт. «Это, вероятно, изменилось навсегда».

Действительно, Макэллиготт считает, что пандемия помогла изменить отношение поставщиков медицинских услуг и населения к здравоохранению.

«Наша система здравоохранения всегда была ориентирована на поставщика медицинских услуг. Другими словами, вы, как пациент, приходите к поставщику, и именно так мы работаем», — пояснил Макэллиготт. «Простое использование дистанционных технологий начинает обращать вспять эту ситуацию. Эта ужасная пандемия заставила задуматься и осознать, что с точки зрения долгосрочных целей улучшения здоровья действительно более важно удовлетворять потребности пациентов там, где они находятся. «/p>

0 0
0 %
Happy
0 %
Sad
0 %
Excited
0 %
Angry
0 %
Surprise

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close